Burun estetiği düşünen hastalarımızın en çok çekindiği başlık bu. “Sonuç istediğim gibi olmazsa ne olacak, ikinci kez ameliyat olmam gerekir mi?” Bu soruyu muayenede bize sormanızı istiyoruz. Revizyonu ameliyattan önce konuşmak, sonrasında konuşmaktan çok daha rahatlatıcı.
Burun estetiğinde revizyon ne demek?
Revizyon cerrahisi, ameliyattan sonra oluşabilecek deformitelerin düzeltilmesi amacıyla ikinci bir operasyon yapmak demek. Yeni bir burun tasarlamak değil, ilk ameliyattan sonra ortaya çıkan belirli bir sorunu hedef alan bir düzeltme.
Daha önce bir veya birden fazla kez rinoplasti geçirmiş, burnunun görünümünde ve çoğu zaman nefesinde iyileşme isteyen hastalarımız için yapıyoruz. Buradaki nefes kısmı önemli. Revizyon her zaman görünümle ilgili değil, bazen nefes yolundaki bir daralmayı düzeltmek için gündeme geliyor.
Revizyon rinoplasti her hastada gerekiyor mu?
Hayır. Hastalarımızın yüzde 95’i bu sürece hiç girmiyor, bu konuda şanslıyız. Ama yüzde 5’lik bir hasta grubunda ne yazık ki böyle bir risk var. Bunu size ameliyattan önce açıkça söylüyoruz, çünkü sürprizsiz bir süreç istiyoruz.
Bu oran büyük ölçüde iyileşme faktörlerine bağlı. Aynı teknikle yapılan iki ameliyatta iki farklı doku iki farklı şekilde iyileşebiliyor. Cerrahi planlama bizim kontrol ettiğimiz kısım, dokunun nasıl iyileşeceği tamamen elimizde değil.
Risk ilk kez ameliyat olan burunlarda daha düşük. Daha önce ameliyat geçirmiş burunlarda yükseliyor, çünkü orada skar dokusuyla uğraşıyoruz.
Şişlik mi, yoksa gerçekten revizyon gerektiren bir durum mu?
En sık karıştırılan konu bu. Ayrımı doğru yapmak her şeyi değiştiriyor.
Rinoplasti sonrası nihai sonucu görmek için sabırlı olmanız gerekiyor. Bunda en önemli etken cilt yapınız. Kalın cilde sahipseniz bu süre uzuyor, ortalama 12-18 ay gibi. Çok ince bir cilde sahipseniz 6. ayda sonuca ulaştı diyebiliyoruz. Ortalama 1 yıl içinde burun son halini alıyor.
Bu süre içinde bize getirilen şikayetlerin çoğu iyileşmenin normal seyri. Burun sırtındaki dolgunluk, ucun olduğundan kalın görünmesi, iki tarafın eşit iyileşmemiş gibi durması. Hepsi ödeme bağlı olabiliyor ve zamanla oturuyor. Muayenede parmakla hafif bastırarak da fikir ediniyoruz. Ödeme bağlı dolgunluk basıyla geçici olarak azalıyor, altta yapısal bir sorun varsa sert bir çıkıntı olarak elimize geliyor.
Gerçekten revizyon başlığına giren durumlar farklı. Nefes yolunu daraltan bir çökme, düzelmeyen belirgin bir asimetri, ilk ameliyatta yeterince alınmamış ya da fazla alınmış bir bölge, kıkırdak desteğinin zayıflamasına bağlı şekil bozukluğu. Bunlar zamanla kendiliğinden düzelmiyor.
Revizyon için neden en az 1 yıl bekliyoruz?
Böyle bir durum oluştuğunda hastalarımıza en azından 1 yıl boyunca sabretmelerini, arkasından operasyonu gerçekleştirmelerini öneriyoruz.
Sebebi iki tane. Birincisi ödemin tamamen çözülmesi. 6. ayda gördüğünüz burun sizin son burnunuz değil. İkincisi skar dokusunun olgunlaşması. Doku hâlâ sertken ve şekil değiştirirken yapılan bir müdahalede neyi düzelttiğinizi tam göremiyorsunuz.
Erken karar vermek çoğu zaman gereksiz bir ameliyata dönüşüyor. Bu yüzden sizi bu süreçte düzenli kontrole çağırıyor, fotoğraflarla değişimi takip ediyoruz.
Revizyon rinoplasti neden ilk ameliyattan daha zor?
İlk ameliyatın planlamasına neden bu kadar zaman ayırdığımızı da bu açıklıyor.
Skar dokusu. İlk ameliyatta temiz olan doku planları ikinci operasyonda yapışıklıklarla kapanıyor. Diseksiyon zorlaşıyor, dokuların hareketi daha az öngörülebilir oluyor.
Kıkırdak eksikliği. Revizyonda çoğu zaman ilk ameliyatta alınmış ya da zarar görmüş kıkırdağın yerine konması gerekiyor. Septum kıkırdağı ilk operasyonda kullanılmışsa elimizdeki malzeme azalıyor.
Greft ihtiyacı. O zaman kıkırdağı başka bir bölgeden alıyoruz, kulak kıkırdağı ya da gerektiğinde kaburga kıkırdağı. Kaburga kıkırdağı gereken vakalar en karmaşık grup.
İlk ameliyatta revizyon ihtimalini azaltmak için ne yapıyoruz?
Planlamaya ayırdığımız zaman burada karşılığını buluyor. Ameliyat öncesi fotoğraflarınız üzerinde çalışıyoruz, isteklerinizi ve beklentilerinizi tek tek konuşuyoruz, anatominizin neye izin verdiğini açıkça söylüyoruz.
Uygun olan her hastamızda doku koruyucu, yani preservation rinoplasti tekniğini uygulamaya özen gösteriyoruz. Bu teknik burun sırtını ve burundaki bağ dokularını mümkün olduğunca koruyarak buruna şekil vermemizi sağlıyor. Böylece iyileşme daha hızlı oluyor, sonuç da daha doğal duruyor.
Ameliyattan sonra sizden de birkaç şey istiyoruz. Hafif sporlara 1. aydan sonra izin veriyoruz, ağır sporları 2. aydan sonra yapın diyoruz. Dövüş ve boks gibi sporları genellikle önermiyoruz, çünkü travmaya bağlı olarak burunda tekrar deformasyon oluşabiliyor.
Sıkça Sorulan Sorular
Revizyon rinoplasti ne zaman yapılabilir?
İlk ameliyattan en az 1 yıl sonra. Bu süre hem ödemin tamamen geçmesi hem de skar dokusunun olgunlaşması için gerekiyor. Daha erken yapılan değerlendirme yanıltıyor.
Burnum 6. ayda beğenmediğim şekilde duruyor, revizyon şart mı?
Büyük ihtimalle hayır. Kalın ciltte nihai sonuç ortalama 12-18 ayı buluyor, ince ciltte 6. ayda oturmuş kabul ediyoruz. Bu yüzden 6. aydaki görüntüye bakarak karar vermiyoruz.
Revizyon rinoplastide de iz kalır mı?
İz durumu kullanacağımız tekniğe bağlı. Açık teknikte kolumellada, yani burnun orta kısmında küçük bir iz oluyor. Kapalı teknikte operasyonun tamamını iç kısımdan gerçekleştirdiğimiz için dışarıda iz olmuyor. Revizyonda hangi tekniğin uygun olacağını burnunuzun şu anki durumu belirliyor.
Başka bir hekimde ameliyat oldum, revizyon için başvurabilir miyim?
Başvurabilirsiniz. Muayenede burnunuzun şu anki durumuna ve ilk ameliyatın üzerinden ne kadar geçtiğine bakıyoruz. Önceki ameliyata ait kayıtlarınız varsa yanınızda getirin, işimizi kolaylaştırıyor.
Ameliyat sonrası ilk aylarda gördüğünüz şişliğin normal seyrini merak ediyorsanız burun estetiği sonrası şişlik ve morluk sürecini anlattığımız yazımıza göz atabilirsiniz. Henüz ilk ameliyat kararı aşamasındaysanız estetik cerrahide doğru hekim seçimi yazımız da işinize yarayacaktır.
Dr. Alper Eskalen, burun estetiğinde revizyon konusunda hastalarını bu detayları göz önünde bulundurarak değerlendiriyor.
